קטרקט (ירוד)

קטרקט (ירוד בעברית) הוא מצב בו העדשה הטבעית שבעין מאבדת את שקיפותה והופכת לעכורה. מצב זה מוביל לירידה הדרגתית באיכות וחדות הראייה מכיוון שהעדשה כבר לא ממקדת את קרני האור באופן תקין על גבי הרשתית. קטרקט בדרך כלל מתפתח עם הגיל והוא שכיח במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 50. קטרקט יכול להופיע גם בעקבות טראומה, שימוש ממושך בתרופות מסויימות (לדוגמא סטרואידים) או עקב סיבות אחרות. הטיפול היחיד בקטרקט כיום הוא בניתוח להסרת הקטרקט והשתלת עדשה מלאכותית. ניתוח קטרקט הוא הניתוח הנפוץ ביותר בעולם. מדובר בניתוח מהיר ובטוח שמשפר באופן כמעט מיידי את איכות החיים של המטופלים. 

לעיתים ישנו בלבול בין קטרקט ובין מצב אחר שנקרא "זוקן ראייה" (פרסביופיה). האחרון הינו מצב בו העדשה הטבעית מאבדת את גמישותה סביב העשור החמישי לחיים ולא מסוגלת יותר למקד על הרשתית את קרני האור המגיעות מקרוב. מטופלים אל סובלים מטשטוש ראיה לקרוב בלבד כאשר הראיה לרחוק נשארת שמורה יחסית. במצב זה, בניגוד לקטרקט, הטיפול הינו על ידי התאמת משקפיים/ עדשות מגע או בניתוח לייזר לתיקון הראייה, אך לא בניתוח להסרת העדשה. 

מהם התסמינים של קטרקט?

• טשטוש ראייה הולך ומחמיר לקרוב ולרחוק

• שינויים תכופים במרשם המשקפיים או עדשות מגע

• רגישות מוגברת לאור וסינוור (בעיקר בנהיגה בלילה)

• קושי בראייה בתנאי תאורה נמוכים

• שינוי בראיית צבעים

• כפל ראייה בעין אחת

מהם הגורמים הנפוצים לקטרקט?

• גיל מתקדם (הגורם הנפוץ ביותר)

• טיפול ממושך בתרופות שונות, כגון סטרואידים

• טראומה עיינית

• סוכרת לא מאוזנת

• דלקות תוך-עייניות

• ניתוחי עיניים קודמים

• מחלות מטבוליות מסוימות

• קטרקט מולד

מתי מומלץ לבצע ניתוח קטרקט?
ברוב המוחלט של המקרים אין דחיפות להסיר את הקטרקט. ניתוח הקטרקט מתבצע כאשר יש קושי לבצע את הפעולות היומיומיות שהאדם צריך או רוצה לבצע בשגרת יומו. 
במקרי קיצון הקטרקט גדל באופן שמשפיע על מבנה העין (סכנה לגלאוקומה), לא מאפשר בדיקה טובה של הרשתית או גורם לדלקת קשה. במקרים נדירים אלה, ימליץ הרופא להסיר את הקטרקט גם אם הוא לא מפריע לשגרה היומיומית.

הערכה טרום ניתוח קטרקט
התהליך הטרום ניתוחי הוא שלב קריטי שמטרתו להבטיח את הצלחת הניתוח והתאמתו האישית למטופל. במהלכו, מבוצעות בדיקות יסודיות להערכת מצב העין, הכוללות:

• בדיקת עיניים מקיפה: מתבצעת על ידי רופא עיניים וכוללת גם בדיקת לחץ תוך עיני והרחבת אישונים. 

• ביומטריה של העין (Biometry): מדידות מדויקות של גלגל העין (כגון אורך העין, כח הקרנית, עומק הלשכה הקדמית), לצורך קביעת הערכת כח העדשה המלאכותית שתושתל.

• הדמיית קרנית (טופוגרפיה): לצורך הערכה מדוייקת של מבנה הקרנית, חשוב במיוחד במקרה של אסטיגמציה.

• צילום OCT רשתית: לשלול הפרעות במקולה שיכולות לשנות את הגישה הטיפולית.

• בדיקות נוספות לפי צורך: כגון ספירת אנדותל הקרנית, OCT קרנית, טומוגרפיה ועוד.

בסוף סדרת הבדיקות מבצע המנתח שיחה עם המטופל לגבי משמעות התוצאות, הצורך בטיפול ואפשרויות הטיפול. חלק חשוב מהשיחה הוא תיאום ציפיות והבנת צרכיו ורצונותיו של המטופל. בשיחה זו גם יחליטו יחד המנתח והמטופל לגבי טווח הראייה הצפוי לאחר הניתוח.

​

במהלך הייעוץ, נבחר יחד את סוג העדשה המתאים ביותר:

• עדשות חד-מוקדיות: משפרות ראייה למרחק או לקרוב.

• עדשות מולטיפוקליות: מאפשרות ראייה טובה הן למרחק והן לקרוב.

• עדשות טוריות: מתקנות גם אסטיגמציה (צילינדר).

ניתוח קטרקט
מהות ניתוח הקטרקט היא החלפת העדשה העכורה בעדשה מלאכותית שקופה. בעבר הניתוח נועד לשיקום הראיה בלבד, אך כיום הודות לטכניקות הניתוח המתקדמות, מכשור המדידה המדוייק, מגוון העדשות ונוסחאות החישוב המתוחכמות, הניתוח מהווה גם הזדמנות להוריד את התלות במשקפיים, לפחות באופן חלקי. ניתוח הקטרקט אורך כ-20 דקות, אינו כואב וברב המקרים מתבצע בהרדמה מקומית ואינו מצריך אשפוז. בדרך כלל הראיה טובה כבר ימים בודדים אחרי הניתוח. הניתוח מתבצע בכל עין בנפרד, בהפרש של שבועות או חודשים בודדים בין העיניים. בישראל לא מקובל לבצע ניתוח קטרקט בשתי העיניים באותו יום למעט במקרים חריגים. 

שלבי הניתוח

• הרדמה: הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית באמצעות טיפות עיניים, ולעיתים תוספת של הזרקת חומר מאלחש נוסף לאיזור לובן העין, כך שההליך אינו כואב.

• הסרת הקטרקט: באמצעות חתך זעיר בקרנית (קטן מ- 2.5 מ"מ) נכנסים לעין, ויוצרים פתח עגול (בקוטר של כ-5 מ"מ) בקפסולה הקדמית שעוטפת את העדשה העכורה. באמצעות מכשיר פאקואמולסיפיקציה מתקדם (המשתמש בגלים בתדרים על-קוליים) העדשה מפורקת ונשאבת החוצה דרך המכשיר.

• השתלת עדשה מלאכותית: באמצעות מזרק ייעודי, מושתלת העדשה המלאכותית הגמישה והשקופה לתוך "השקיק" הטבעי שהחזיק עד כה את העדשה העכורה. כך שומרת העדשה החדשה על מיקום אופטימלי בעין.

סוגי עדשות מלאכותיות
ישנם מספר סוגי עדשות מלאכותיות שניתן להשתיל בניתוח הקטרקט. הבחירה בעדשה הספציפית תתבצע בהתאמה אישית לצרכים הייחודיים של כל מטופל.

• עדשה חד-מוקדית (מונופוקלית): מיועדת לשיפור הראייה למרחק או לקרוב בלבד. על מנת להפחית את הצורך במשקפיים, ניתן לכוון לטיפול מונוויז'ן (Monovision או Blended Vision)- כיוון עין אחת למרחק ועין שנייה לטווח ביניים (טלפון/מחשב). לאחר טיפול זה, לא יהיה צורך במשקפיים למרחק לטווח ביניים, אך יהיה עדיין צורך במשקפיים לטווח קרוב וקריאה של כתב קטן.

• עדשה מולטיפוקלית: מאפשרת ראייה טובה למרחקים שונים, כולל קרוב ורחוק. עדשות מסוג זה נותנות טווח ראייה טוב יותר אך איכות ראיה פחות טובה. חלק מהמטופלים יסבלו מהילות וסינוורים קלים לאחר הניתוח שבדרך כלל חולפים. 

• עדשה טורית: מתקנת גם אסטיגמציה ("צילינדר") לשיפור הראייה. יכולה להיות גם חד מוקדית וגם מולטיפוקלית. 

ניתוח קטרקט בלייזר
חלק משלבי ניתוח הקטרקט ניתנים לביצוע על ידי מכשיר ה- Femtosecond laser. שילוב לייזר בניתוח קטרקט מבוצע כבר למעלה מ-15 שנים והינו בטוח ביותר. שני השימושים העיקריים בו הם ליצור את הפתח בקפסולת העדשה באופן מדויק, וכן "ריכוך" וחיתוך העדשה בלייזר לפני ההסרה שלה. לניתוח קטרקט בלייזר יתרונות על פני הניתוח הסטנדרטי במקרים מסויימים, אך מחקרים גדולים בתחום הראו שהיעילות והבטיחות זהים בעיניים "רגילות". על כן ההחלטה אם להמליץ על ניתוח קטרקט בלייזר נבחנת על בסיס כל מקרה לגופו.  

סיבוכים אפשריים ותופעות לוואי לאחר ניתוח קטרקט
למרות שמדובר באחד הניתוחים הבטוחים בעולם הרפואה, כמו בכל הליך כירורגי, גם ניתוח קטרקט אינו חף מסיכונים. עם זאת, מדובר בהליך בטוח ביותר עם שיעור הצלחה גבוה- מעל ל- 97% הצלחה, ורוב הסיבוכים ניתנים למניעה או לטיפול. הסיכונים המרכזיים כוללים:

• זיהום (Endophthalmitis): זיהום תוך עיני נדיר אך חמור, עם שכיחות של כ- 1/3500 מקרים בישראל. 

• היפרדות רשתית: סיכון מוגבר במטופלים עם בעיות רשתית קודמות וכן במטופלים עם קוצר ראייה גבוה. 

• קרע בקופסית האחורית של העדשה: מצריך לעיתים ניתוחים נוספים. 

• שאריות עדשה: במקרים נדירים, חלקיקי העדשה הטבעית נשארים חבויים בעין ודורשים התערבות נוספת בהמשך.

• בצקת קרנית: בעיקר במטופלים עם בעיה ידועה בקרנית לפני הניתוח או בניתוחי קטרקט מורכבים.

• עליית לחץ תוך עיני: בד"כ זמני ומגיב לטיפול. למעשה ניתוח קטרקט מוריד כ-10% מהלחץ התוך עיני. 

• עין יבשה: תלונה נפוצה לאחר ניתוח, ובד"כ חולפת לאחר מספר שבועות/ חודשים.

• עכירות הקופסית האחורית: לא מדובר בסיבוך אלא במצב שכיח וטבעי בו מתפתחת עכירות בקופסית הטבעית שמחזיקה את העדשה המלאכותית. ניתן לטפל בבעיה בקלות באמצעות לייזר YAG. 

הגבלות לאחר הניתוח
לאחר הניתוח, ניתן לחזור לשגרה תוך מספר ימים אך חשוב להקפיד על הנחיות רפואיות כדי להבטיח החלמה מהירה ובטוחה:

• יש להימנע מהרמת משאות כבדים בשבועות הראשונים לאחר הניתוח

• יש להימנע מביצוע ספורט מגע

• אין להיכנס לבריכות שחייה/מקווי מים/ג'קוזי למשך חודש

• יש להשתמש בטיפות העיניים בהתאם להוראות

• יש להקפיד להגיע לבדיקות המעקב בהתאם להנחיות

לסיכום
ניתוח קטרקט הוא פתרון בטוח ויעיל לשיפור הראייה ואיכות החיים. בזכות הטכנולוגיות המתקדמות והתאמת העדשות לצרכים האישיים של המטופל, הניתוח מאפשר לשוב מהר לשגרה עם ראייה מצויינת ועם פחות תלות במשקפיים.  לראייה בהירה ולהתנהלות יומיומית ללא מגבלות. 

אם אתם חווים תסמינים של קטרקט המשפיע על איכות החיים שלכם, או אם הופנתם לניתוח, אל תמתינו שהמצב יחמיר. אתם מוזמנים לבדיקה וייעוץ על מנת שנמצא את הפתרון הטוב ביותר עבורכם לשיפור הראייה ואיכות החיים.