עין יבשה

סינדרום העין היבשה הוא מצב נפוץ שבו העיניים אינן מייצרות מספיק דמעות או שהדמעות אינן איכותיות מספיק, מה שמוביל לאי-נוחות בעיניים ולתסמינים נוספים שמשבשים את איכות החיים ולעיתים אף את הראייה. דמעות חיוניות לשמירה על לחות העין, על בריאותה ועל ראייה חדה וברורה. רוב המקרים של עין יבשה נגרמים על רקע חסימה ודלקת של בלוטות השומן בעפעפיים , בלוטות שתפקידן הוא לספק שכבה שומנית לדמעות. במידה וישנה דלקת עפעפיים (Meibomian Gland Dysfunction), אותן בלוטות מפסיקות לתפקד וגורמות לדמעות לא יציבות שמתאדות ומהר ולעין יבשה.

​

תסמינים של עין יבשה
התסמינים השכיחים לעין יבשה כוללים:

• תחושת צריבה, גרד/ עקצוץ/ חול/ גוף זר בעיניים

• תחושת עייפות בעיניים

• אדמומיות בעיניים

• טשטוש ראייה, בעיקר בסוף היום

• דמעת מוגברת

 

גורמים לעין יבשה
ישנם גורמים רבים שיכולים להוביל להתפתחות עין יבשה:

1. גיל: עם השנים, איכות הדמעות פוחתת, ולכן הסינדרום נפוץ יותר בגיל המבוגר.

2. שימוש ממושך במסכים: קריאה ממושכת או עבודה מול מחשב מפחיתות את תדירות המצמוץ, מה שמוביל ליובש.

3. סביבה יבשה: חשיפה לאוויר יבש, מזגנים או רוח חזקה עלולה לייבש את העיניים.

4. שינויים הורמונליים: בעיקר בקרב נשים בגיל המעבר, יכולים להשפיע לרעה על דוק הדמעות.

5. עדשות מגע: שימוש ממושך בעדשות מגע עלול לגרום ליובש בעיניים.

6. מחלות רקע: מחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן ואף סוכרת עשויות להשפיע תפקוד מערכת הדמעות.

7. תרופות: תרופות מסוימות, כמו אנטיהיסטמינים (נוגדי אלרגיה), רואקוטן (לטיפול באקנה) נוגדי דיכאון ומשפרי מצב רוח, עלולות להשפיע על ייצור הדמעות.

 

אבחון עין יבשה
אבחנה של עין יבשה ובחינת חומרתה מתבצעת על ידי רופא עיניים באמצעות בדיקת עיניים מקיפה ולאחרונה גם על ידי בדיקות עזר המסייעות להעריך את ייצור הדמעות, איכותן וכן את מצב בלוטות השומן (מיבומיאן) בעפעפיים. 

• בדיקה במנורת סדק: בדיקה מלאה המתמקדת במבנה העין, אופן ותדירות המצמוץ, בריאות ומנח העפעפיים תוך מתן דגש למראה ותפקוד בלוטות השומן (מיבומיאן), כמות וניקוז הדמעות, הפרעות של פני שטח העין ועוד.

• Schirmer Test: בדיקה למדידת כמות הדמעות המיוצרת. מניחים סרט נייר מיוחד על העפעף התחתון, ובודקים את כמות הדמעות שנספגת תוך 5 דקות.

• (Tear Break-Up Time (TBUT: בדיקה שבודקת את יציבות שכבת הדמעות. מתבצע בדרך כלל באמצעות הזלפת טיפות פלואורסצאין, לאחריה מודדים את מודדים את הזמן שלוקח לשכבת הדמעות להתפרק בזמן שהמטופל שמאיר את העפעפיים פתוחים. בדיקה זו ניתן גם לבצע עם מכשיר ייעודי מתקדם ללא הזלפת טיפות פלואורסצאין (Non-invasive TBUT) במרפאות ייעודיות לעין יבשה. 

• מיפוי בלוטות השומן בעפעפיים (Meibography): מכשירים שונים (דוגמת LipiView, C.DIAG ,Keratograph 5M) מאפשרים הדמיה של בלוטות המיבומיאן בעפעפיים. בדיקה זו מספקת מידע על מבנה ותפקוד בלוטות המייבומיאן, האחראיות על ייצור שכבת השומן של הדמעות. מכשירים אלה נמצאים בד"כ במרפאות ייעודיות לעין יבשה. 

• בדיקות עובי שכבת השומן בדמעות: שכבת השומן של הדמעות, חשובה ליציבות דוק הדמעות ולמניעת אידוי מהיר. ניתן למדוד על ידי מכשור מיוחד.

• אבחון אובייקטיבי של דינמיקת המצמוץ: מצלמות ומכשירים ייעודיים בוחנים את תדירות המצמוץ ואת יעילותו. היעדר מצמוץ, מצמוץ חלקי או לא תקין עלול להחמיר את תסמיני היובש.

• מדידת אוסמולריות הדמעות: מדידת ריכוז המלחים בדמעות (אוסמולריות). ערך גבוה מצביע על חוסר איזון בשכבת הדמעות ומהווה מדד ליובש.

• בדיקת סמני דלקת על פני העין: מכשיר שמזהה רמות גבוהות של חלבון הנקרא MMP-9, המעיד על דלקת כרונית על פני העין, מצב נפוץ בקרב חולי עין יבשה.

 

טיפול בעין יבשה
ישנם טיפולים רבים לעין יבשה. את הטיפול יש להתאים לכל מטופל לפי מצבו, אורח החיים שלו וציפיותיו.

​

שינוי הרגלים ואורח חיים: 

• שימוש במחשב/טלפון, קריאה, צפייה בטלוויזיה- כל אלה דורשים ריכוז, שמפחית את תדירות המצמוץ. יש לנסות למצמץ באופן מודע כל כמה שניות בעת שימוש במסכים וכן להזליף דמעות מלאכותיות לפי צורך. יש לבצע הפסקות יזומות מראיה/עבודה על מחשב (כלל 20-20-20- כל 20 דקות, הפסקה של 20 שניות בה מביטים אל עבר רקע רחוק (20 רגל- 6 מטרים). 

• שמירה על תזונה בריאה ומגוונת- בפרט צריכה של אומגה 3 (דגים). 

• פעילות גופנית סדירה עשויה לסייע בטיפול בעיניים יבשות.

• עישון יכול להחמיר עיניים יבשות, יש לשקול הפסקת עישון.

• הסטת פתחי אוורור של המזגן/מאוורר בבית או בזמן נהיגה.

• שימוש במכשיר אדים ביתי לעיתים מקל על סימפטומים של עין יבשה.

• שימוש בעדשות מגע הוא גורם ידוע לעיניים יבשות. רבים נאלצים להפסיק טיפול/ להפחית שימוש בעדשות מגע עקב עיניים יבשות. חלק יוכלו לשוב לשימוש בעדשות מגע לאחר טיפול בעיניים יבשות.

 

טיפות עיניים (דמעות מלאכותיות): 

מכיוון שטיפול בעין יבשה הוא ארוך טווח, חשוב לטפל בדמעות מלאכותיות ללא חומר משמר. ישנם מותגים רבים בשוק, ורובם יעבדו באופן זהה. עליכם למצוא את הסוג שמרגיש הכי נח בעיניים שלכם. אלא אם כן קיבלתם הנחייה אחרת, יש להשתמש בהן 4 פעמים ביום. במידה ויש ימים יבשים יותר, ניתן לטפל בתדירות גבוהה יותר לפי צורך וללא הגבלה. לעיתים ניתן להוסיף טיפול במשחה ליובש. ישנן משחות צמיגיות יותר וחלקן פחות. מכיוון שהמשחה מטשטשת את הראיה, מומלץ להשתמש בה ממש לפני השינה. במידה וקמים באמצע הלילה, יש לנקוט משנה זהירות עקב הטשטוש ובמידת הצורך להיעזר בבן משפחה בהליכה.

​

חימום עפעפיים (קומפרסים חמים):

אלו חלק חשוב מהטיפול השגרתי בעיניים יבשות. מטרת החימום היא להמיס את החומר השעוותי המצטבר בבלוטות המיבומיאן בעפעפיים ולאפשר זרימה טובה של נוזל שומני מהבלוטות שישפר את איכות ויציבות הדמעות. ישנם מספר דרכים בהם ניתן לבצע קומפרסים חמים:

• לטבול מטלית נקייה קטנה במים חמים (לא חמים מדיי) ולהניח על גבי עפעפיים סגורים. יש לחזור ולטבול את המטלית במים החמים לאחר שהיא מתקררת ( לפחות כל שתי דקות)

• מסיכת חימום עפעפיים המתחממת במיקרוגל

• מסיכת ג'ל לחימום עפעפיים המתחממת ע"י מים חמים

• מסיכת עפעפיים המתחממת באופן חשמלי (Electric Eyelid Warmer)

 

אין מחקר טוב הנותן עדיפות לשיטה כזו או אחרת, אך יש שיטות שבהן ההיענות לטיפול גבוהה יותר. כל מטופל יבחר את הטיפול בו יוכל להתמיד. תדירות ומשך הטיפול זהים בכל הטיפולים- פעמיים ביום, פעם לפני השינה ופעם בבוקר, כל פעם 10 דקות, על גבי עפעפיים סגורים. לאחר מכן ניתן לעסות בעדינות את העפעפיים לשם ניקוז של הבלוטות. 

​

היגיינת עפעפיים: 

כפי שאנו מקפידים לתחזק את בריאות השיניים שלנו בכל יום, יש להקפיד ולתחזק את בריאות העפעפיים שלנו באותה התדירות. חלק משגרת הטיפול בריסים כוללת ניקיון שוטף שלהן, ממש כמו צחצוח השיניים. קיימים מספר קצפי ניקוי ברשתות הפארם, וכן סוגים שונים של מגבונים ייעודיים לעפעפיים. יש לנקות את העפעפיים פעמיים ביום, בוקר וערב, ניקוי עם קצף ולאחר מכן השלמה עם מגבונים (עדיף עם מגבונים עם תמצית שמן עץ התה) במידת הצורך. במידה ולא ניתן להשיג את אלו, ניתן להשתמש בשמפו תינוקות. עדיף לבצע ניקוי ריסים לאחר ביצוע הקומפרסים החמים והעיסויים.

​

טיפול מקומי בדלקת עפעפיים: 

במקרים של דלקת עפעפיים, ניתן לשלב קורס של טיפול אנטיביוטי במשחה על גבי קו הריסים. במידה ויש חשד לטפיל בשם דמודקס (Demodex) שאחראי לדלקת (מראה ייחודי של הריסים, או לאחר הסרת מספר ריסים לבדיקה מתח למיקרוסקופ) ניתן לטפל מקומית או דרך הפה בIVERMECTIN.

​

סחיטת בלוטות מייבומיאן (Meibomian Gland Expression): 

נועד לשחרר את השומן הלכוד בבלוטות השומן שבעפעפיים, אשר חיוני ליצירת שכבת הדמעות השומנית. ההליך מתבצע במרפאה בעזרת כלים ייעודיים או מכשור מתקדם, המסייעים בניקוי הבלוטות ושיפור תפקודן. הטיפול מתאים למטופלים הסובלים מעין יבשה הנגרמת חוסר תפקוד של בלוטות מייבומיאן ותורם להפחתת דלקת ושיפור תסמיני היובש לאורך זמן.

​

ניקוי עמוק של הריסים (אקספוליאציה):

טיפול עמוק לניקוי הריסים עם מכשיר ייעודי (כדוגמת Blephex, Lidpro) מסייע בהסרת משקעים, שומנים וחיידקים המצטברים בבסיס הריסים. הטיפול משפר את תפקוד בלוטות השומן בעפעפיים, מפחית דלקת ומשפר תסמינים של עין יבשה ודלקת עפעפיים. זהו פתרון מהיר, בטוח ויעיל המבוצע במרפאה, ומשלים את שגרת ההיגיינה הביתית.

​

השתלת פקקים בדרכי ניקוז דמעות (Punctal Plugs): 

ניתן לבצע חסימה זמנית או קבועה של פתחי ניקוז הדמעות, לשמירה על רמת לחות גבוהה בעין. ניתן להשתיל לפתחי הניקוז פלאגים (פקקים) זמניים (נספגים מעצמם) או קבועים (מסיליקון הניתנים להסרה בעת הצורך) או לבצע צריבה של דרכי הניקוז שתספק חסימה קבועה (הפיכה רק בניתוח). פתרון זה יעיל יותר בסובלים מעין יבשה עקב פגיעה בייצור הדמעות (לדוגמא מטופלים עם דלקת פרקים שגרונית וסינדרום שיורגן). 

​

טיפול בסטרואידים מקומיים:

מכיוון שחלק מההגדרה של עין יבשה כוללת בתוכה דלקת, סטרואידים מקומיים משמשים להקלה מהירה בתסמינים של עין יבשה. הם מפחיתים את הדלקת בעפעפיים ובמשטח העין ומשפרים את תחושת הנוחות. הטיפול ניתן בטיפות או משחה ובדרך כלל לתקופה קצרה ומבוקרת כדי להימנע מתופעות לוואי כמו עלייה בלחץ התוך-עיני או היווצרות קטרקט.

​

טיפול במדכאי חיסון מקומיים (ציקלוספורין/טקרולימוס):

מדכאי חיסון מקומיים מספקים טיפול ארוך טווח לדלקת כרונית בעין יבשה ללא ת"ל הקשות של טיפול ממושך בסטרואידים. הם פועלים להפחתת תגובת יתר של מערכת החיסון, משפרים את ייצור הדמעות הטבעי, ומשחזרים את האיזון של משטח העין. טיפות ציקלוספורין קיימות בריכוז נמוך (טיפות רסטזיס 0.05%) ובהכנה רוקחית ניתן להשיגן בריכוזים גבוהים יותר. טקרולימוס קיימת כמשחת עור (כטיפול לאטופיק דרמטיטיס) ורופאי העיניים משתמשים בה כבר שנים רבות כטיפול שאינו בהתוויה (OFF-LABEL) ובנוסף מזהירים את המטופלים כי תיאורטית המשחה יכולה לגרום לסרטן הדם. קיימות חלופות של המשחה בטיפות בהכנה רוקחית בריכוזים שונים. גם הטיפות וגם המשחות שורפות, עובדה המקשה על ההיענות לטיפול. 

​

(IPL (Intense Pulsed Light:

טיפול IPL לעין יבשה מתמקד בשיפור תפקוד בלוטות מייבומיאן באמצעות אור ממוקד. הטיפול מפחית דלקת, משפר את זרימת השומן בדמעות, ומטפל בכלי דם לא תקינים המובילים לתהליך דלקתי בעפעפיים. זהו טיפול לא פולשני, מהיר ולא כואב, שמתאים למטופלים עם הפרעה בבלוטות המייבומיאן ועין יבשה כרונית.

​

טיפות סרום אוטולוגיות:

טיפות סרום אוטולוגיות הן טיפול מתקדם המופק מדמו של המטופל עצמו ומשמשות לטיפול בעין יבשה חמורה. הדם עובר סרקוז, שואבים רק את נוזל הדם (פלסמה) וממנה מכינים טיפות להזלפה. הטיפות מכילות רכיבים טבעיים כמו גורמי גדילה,מינרלים, וחלבונים המסייעים בריפוי משטח העין ובהפחתת דלקת. הטיפול מותאם אישית, ומשמש במקרים של כישלון טיפולים סטנדרטיים או במצבים חמורים כמו תסמונת סיוגרן או פגיעות קשות בעין. טיפול דומה הנקרא PRP שהוא מרכיב טהור יותר של הפלסמה ונעים יותר לעין ניתן לבצע בחלק מהמרכזים. 

​

מדוע חשוב לטפל בעין יבשה?
סינדרום העין היבשה לא רק פוגע באיכות החיים ובנוחות היומיומית, אלא עלול לגרום לנזק קבוע בקרנית ופני שטח העין. טיפול מוקדם מונע הידרדרות ושומר על בריאות העין וראייה חדה לאורך זמן.

​

לסיכום
עין יבשה היא תופעה נפוצה, ממנה סובלים חלק גדול מהאוכלוסיה. כיום יש מגוון רחב של טיפולים יעילים להתמודדות עם עין יבשה המותאמים אישית לכל מטופל. אם אתם סובלים מתסמינים של יובש בעיניים, אני מזמין אתכם להגיע לבדיקה מקצועית, אבחון ובניית תוכנית טיפול מותאמת אישית שתשפר את איכות חייכם.