ניתוח קטרקט בלייזר

ניתוח הקטרקט הוא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים והמוצלחים ביותר ברפואה המודרנית. עם התקדמות הטכנולוגיה, פותחה גישה חדשנית לביצוע ניתוח הקטרקט באמצעות לייזר פמטו-שניה (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery - FLACS), המציעה דיוק מרבי בשלבי מפתח של הניתוח. 

טכנולוגיית ה- FLACS
השימוש בלייזר פמטו-שניה (Femtosecond Laser) בניתוחי עיניים החל בתחילת שנות ה-2000 בניתוחים להסרת משקפיים (ניתוחי תשבורת/רפרקציה כדוגמת LASIK). השימוש בלייזר הציב סטנדרט דיוק, איכות ובטיחות מצויינים בניתוחים אלו. בשנת 2010, אושר טיפול ה- FLACS ע"י ה- FDA האמריקאי, המשלב טכנולוגיית לייזר בניתוחי קטרקט.

מכשירי הלייזר המשמשים לביצוע ניתוחי FLACS מכילים מספר טכנולוגיות מתקדמות על מנת לאפשר ניתוח יעיל, מדוייק ובטוח. מכשיר הלייזר מבצע תחילה סריקה של העין על ידי שימוש בטכנולוגיית הדמייה מתקדמת ( Optical Coherence Tomography- OCT), וכך מזהה ומודד במדוייק את מבני העין. לאחר זיהוי המבנים הרלוונטיים לניתוח, ואישור הגבולות שלהם על ידי המנתח, מתחיל הלייזר לפעול. לייזר פמטושנייה הוא לייזר המייצר פולסים קצרים במיוחד (בסדר גודל של 10⁻¹⁵ שניות!), המאפשרים הפרדה מדויקת של רקמות ללא חתכים מכניים. במכשיר קיימת מערכת מעקב עינית (Eye Tracker) המזהה תנועות עיניים זעירות ומתקנת את מסלול הלייזר בזמן אמת.

ההבדל בין ניתוח קטרקט סטנדרטי לניתוח קטרקט בלייזר
בניתוח קטרקט מסורתי, המנתח משתמש בכלים ידניים בכל שלבי הניתוח. לעומת זאת, בניתוח FLACS נעשה שימוש בלייזר כדי לבצע את שלבי הניתוח הקריטיים בדיוק רב יותר. שלבים אלו כוללים את פתיחת הקפסולה הקדמית וריכוך גרעין העדשה. הוצאת העדשה הטבעית והשתלת עדשה תוך-עינית מתבצעות באופן ידני בשתי השיטות, גם בניתוח בלייזר. 

יתרונות ניתוח קטרקט בלייזר

• דיוק מרבי בביצוע הקפסולוטומיה: הלייזר מאפשר למנתח לשלוט במיקום וגודל הפתח בקופסית העדשה. זהו השלב הקריטי ביותר בניתוח הקטרקט המשפיע על שאר מהלך הניתוח. 

• הפחתה באנרגיית פאקואמולסיפיקציה: מאחר שהלייזר מרכך את העדשה, יש צורך בפחות אנרגיית פאקואמולסיפיקציה, מה שעשוי להפחית פגיעה בתאי האנדותל של הקרנית.

• אפשרות לתיקון אסטיגמציה: בחלק מהמקרים הלייזר מאפשר ביצוע חתכים בקרנית (Limbal Relaxing Incisions) כדי להפחית אסטיגמציה ("צילינדר"). 

חסרונות ניתוח קטרקט בלייזר

• עלות גבוהה יותר: ניתוח בלייזר כרוך בטכנולוגיה מתקדמת שמייקרת את ההליך בהשוואה לניתוח הקטרקט המסורתי.

• משך ניתוח מעט ארוך יותר: שלב הלייזר מוסיף זמן קצר להליך כולו.

• לא מתאים לכל מטופל: במקרים מסוימים, כגון אישון שאינו מתרחב, לא ניתן להיעזר בלייזר.

השוואת תוצאות ניתוח קטרקט סטנדרטי מול ניתוח קטרקט בלייזר

מחקרים השוואתיים מראים כי ניתוח קטרקט בלייזר מציג יתרונות מסוימים על פני הניתוח הסטנדרטי, במיוחד בהיבטים של דיוק ועקביות. נצפתה גם הפחתה של כ-40% בצריכת אנרגיית פאקואמולסיפיקציה. היתרון המשמעותי ביותר נצפה במקרים של אסטיגמציה ובשימוש בעדשות פרימיום, שם הדיוק המוגבר בלייזר תורם להשגת תוצאות אופטימליות יותר. עם זאת, התוצאות הוויזואליות הסופיות (חדות ראייה ורפרקציה) אינן מראות הבדלים משמעותיים סטטיסטית בין השיטות ברוב המקרים הלא מורכבים. הערכת עלות-תועלת של ניתוח קטרקט בלייזר נותר עדיין נושא למחקר מתמשך.

​

למי מומלץ לשקול ניתוח קטרקט בלייזר? 
ניתוח קטרקט בלייזר מומלץ במקרים של קטרקט מורכב/ מתקדם (קטרקט לבן/ ברונוסנטי) במטופלים עם קרנית פגועה, בהם אנו מעוניינים להפחית את אנרגיית הפאקואמולסיפיקציה ולהימנע מפגיעה בתאי האנדותל בצקת כרונית לאחר הניתוח. הפרוצדורה אידיאלית גם למטופלים המעוניינים בהשתלת עדשות מולטיפוקליות או טוריות, שכן הלייזר מאפשר מיקום מדויק של העדשה התוך-עינית. עם זאת, יש לשקול את העלות הגבוהה יותר של הניתוח ולכן נדרשת הערכה של כל מקרה לגופו. 

סיכום
ניתוח קטרקט בלייזר מהווה פריצת דרך טכנולוגית המציעה מספר יתרונות במקרים נבחרים. עם זאת, תוצאות הראייה הסופיות אינן מצביעות בהכרח על עדיפות ברורה על פני פאקואמולסיפיקציה ידנית במקרים סטנדרטים ולכן הבחירה בשיטת הניתוח צריכה להיעשות על בסיס מאפייני המטופל, מצב העין והעדפות המנתח. מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים מומחה שיבחן את התאמתכם להליך זה וימליץ על השיטה האופטימלית עבורכם.