אירוזיות חוזרות של הקרנית

אירוזיות חוזרות של הקרנית (Recurrent Corneal Erosion- RCE) הן מצב כרוני המאופיין בהפרעה בהיצמדות תאי האפיתל (התאים השטחיים של הקרנית) לממברנה הבזאלית (שכבת הבסיס) שמתחתיהם. מצב זה מוביל לפציעות (אירוזיות) אפיתליאליות חוזרות, הן באופן ספונטני או בעקבות טראומה מינימלית (כמו שפשוף עיניים).

 

כאשר מתפתחת אירוזיה נחשפים עצבי הקרנית, ומטופלים מדווחים על כאב חד, תחושת גוף זר, דמעת, ורגישות לאור, לרוב בשעות הבוקר עם פתיחת העפעפיים או באמצע השינה.

גורמי סיכון

• חבלה טראומטית - שריטה שטחית בקרנית (למשל מציפורן, ענף או נייר) מהווה את הסיבה השכיחה ביותר ויותר ממחצית המקרים של אירוזיות חוזרות נובעים מטראומה בקרנית. ההסבר לכך הוא ככל הנראה מדלקת שמתפתחת בזמן ההחלמה מהשריטה הראשונית וגורמת לפגיעה בממברנת הבסיס. 

• פתולוגיות מבניות בקרנית- דיסטורפיות של הקרנית (כגון Epithelial Basement Membrane Dystrophy - EBMD) מובילות לפגיעה בקשרים בין תאי האפיתל לממברנה הבזאלית ונטייה לפתח אירוזיות חוזרות. 

סימפטומים

• כאב חד ופתאומי, המופיע לרוב בשעות הבוקר עם פקיחת העפעפיים.

• דמעת, אודם ורגישות לאור.

• טשטוש ראייה, בעיקר במקרים שבהם האזור הפגוע ממוקם בציר הראייה.

אבחון
האבחון מתבצע באמצעות בדיקה במנורת סדק (Slit lamp), אשר עשויה להדגים חסר אפיתל או איזור עם אפיתל לא סדיר. במקרים של EBMD ניתן לזהות דפוסים אופיינים של תאי האפיתל, גם בעין הבריאה (אפיתל בצורת קווי מפה (Map) נקודות (Dot) או טביעות אצבע (Fingerprint).

טיפול
טיפול שמרני

• טיפול אנטיביוטי - בצורת טיפות או משחה, על מנת למנוע זיהום עקב האירוזיה.

• עדשות מגע טיפוליות - תפקידן של עדשות המגע הטיפוליות הם להגן על תאי אפיתל הקרנית מפציעות חוזרות ולתמוך בתהליך הריפוי של שכבת האפיתל. במקרים של אירוזיה חוזרת, לעיתים יומלץ להרכיב את העדשה הטיפולית לתקופה ממושכת. 

• תחליפי דמעות - טיפות אלו עוזרות לשמור על לחות פני שטח בעין ולעודד החלמה תקינה. מומלץ להשתמש בתחליפי דמעות ללא חומר משמר.

• משחת לובריקציה - בכדי לצמצם את הסיכון לאירוזיות חוזרות בעתיד, יש להשתמש במשחה לסיכוך העין מדי לילה למשך מספר חודשים.

• תרופות נוגדות דלקת - 

  • טיפות סטרואידים לתקופה קצרה יכולות למנוע דלקת, אך חשוב לזכור כי אלו יכולים לגרום לעליית לחץ תוך עיני ועכירות בעדשת העין (קטרקט) ועל כן מצריכים מעקב. 

  • ציקלוספורין/ טקרולימוס (פרוטופיק) הינם נוגדי דלקת שאינם סטרואידים שניתן לרכוש כטיפות בהכנה רוקחית, ובטוחים יותר לשימוש ארוך טווח. אלטרנטיבות מסחריות הן טיפות ציקלוספורין במינון נמוך (Restasis 0.05%), או משחת פרוטופיק בה השימוש לעיניים הוא שימוש חורג (Off-label) ונושא אזהרת FDA לגבי סיכון פוטנציאלי לממאירות דם. יש לציין כי הן הטיפות והן המשחה עלולות לגרום לצריבה ואודם.

  • דוקסיציקלין- דוקסיציקלין היא אנטיביוטיקה ממשפחת הטטרציקלינים, אשר בנוסף לפעילותה האנטיבקטריאלית, היא גם בעלת השפעה אנטי-דלקתית. הטיפול הפומי בדוקסיציקלין הוא כ-3 חודשים. תופעות הלוואי של דוקסיציקלין כוללות בין היתר כאבי בטן ורגישות עורית לאור שמש. 

  • משחות/ טיפות היפראוסמוטיות (5% NaCl)- טיפולים אלו מפנים נוזלים משכבת האפיתל ובכך מפחיתים בצקת אפיתליאלית ומסייעים במניעת הישנות האירוזיה. ניתן להשיג NaCl 5% בהכנה רוקחית בבתי המרקחת או לרכוש תחת השם המסחרי MURO, אם כי הזמינות בארץ מוגבלת. הן המשחה והן הטיפות עלולות לגרום לתחושת צריבה בשימוש. מחקרים שבדקו את יעילות NaCl 5% הראו תוצאות מעורבות, ללא עדות חד משמעית ליעילותו.

טיפולים כירורגיים

• דיקור מקומי של משתית הקרנית (Anterior Stromal Puncture)- טכניקה שבאמצעותה פוצעים בזהירות את הסטרומה (משתית) הקדמית (בדרך כלל באמצעות מחט), במטרה לעודד היווצרות המידמזומים חדשים לחיזוק היצמדות האפיתליאל לממברנה שמתחתיו. טיפול זה מתאים לאירוזיה חוזרת לאחר טראומה, כאשר האירוזיה קטנה ואינה מערבת את ציר הראיה.

• Superficial Keratectomy - במהלך הפרוצדורה, מסירים בזהירות את שכבת האפיתל הרופפת והלא יציבה באמצעות אלכוהול. לאחר מכן מבצעים "פוליש" עדין עם מכשיר ייעודי על גבי ממברנת באומן כדי לעודד היצמדות טובה יותר של האפיתל החדש לממברנת הבסיס. טיפול זה משפר את יציבות שכבת האפיתל, מפחית את הסיכון להישנות האירוזיות ומקל על התסמינים. בסיום ההליך, מונחת ע"ג הקרנית עדשת מגע טיפולית לזירוז הריפוי ולהקלה על ההחלמה, ומוסרת לאחר כחודש. בנוסף, ניתן טיפול תומך בטיפות אנטיביוטיות, סטרואידים וטיפות סיכוך.

• טיפול בלייזר - (Phototherapeutic Keratectomy (PTK- חלופה לטיפול ה- Superficial Keratectomy הידני. במהלך הניתוח לייזר Excimer משייף את ממברנת באומן כדי לעודד היצמדות יציבה יותר של האפיתל החדש. PTK מפחית משמעותית את הישנות האירוזיות אך גם משנה את תשבורת העין ("מספר המשקפיים"). לאחר הפרוצדורה, מונחת עדשת מגע טיפולית, וניתן טיפול תומך הכולל טיפות אנטיביוטיות, סטרואידים וטיפות סיכוך עד להשלמת הריפוי.

פרוגנוזה
שיעור ההצלחה של הטיפולים הכירורגיים הוא כ-80% לאחר טיפול יחיד, כאשר ניתן לחזור על ההליך במקרה הצורך. נכון להיום, אין מחקרים המצביעים על יתרון מובהק של שיטה כירורגית אחת על פני אחרת.

מטופלים עם אירוזיות חוזרות הסובלים מכאב עיני נשנה או טשטוש ראייה צריכים לעבור הערכה אופטימלית לצורך התאמת טיפול אישי שימנע הישנות ויבטיח תוצאה פונקציונלית מיטבית.